CorSalud 2018 Oct-Dic;10(4):300-309

ARTÍCULO ORIGINAL

Caracterización epidemiológica de algunas variables relacionadas con el estilo de vida y los factores de riesgo cardiovascular en pacientes hipertensos

Dr. Rodolfo Vega Candelario¹, Dr. Junior Vega Jiménez² y Dr. Ulises M. Jiménez Jiménez¹
______________

1. Servicio de Cardiología, Hospital General Docente Roberto Rodríguez Fernández. Morón, Ciego de Ávila, Cuba.

2. Servicio de Medicina Interna, Hospital Militar Docente Dr. Mario Muñoz Monroy. Matanzas, Cuba.

Correspondencia: R Vega Candelario. Edif. 10, Apto. 11. Microdistrito Norte. Morón, Ciego de Ávila, Cuba. Correo electrónico: rvc_50@infomed.sld.cu

RESUMEN

Introducción: La hipertensión arterial (HTA) es motivo de consulta frecuente en los servicios de salud y es una de las enfermedades más comunes que afecta a individuos adultos en todas partes del mundo. Su caracterización epidemiológica es muy importante para prevenir riesgos.
Objetivos: Determinar la prevalencia de HTA, su fuerza de asociación con algunas variables epidemiológicas y del estilo de vida, y su riesgo atribuible poblacional porcentual.
Método: Se realizó una investigación epidemiológica observacional analítica retrospectiva (casos y controles) para determinar la fuerza de asociación de algunas variables relacionadas con la HTA en la población de 15 o más años de edad.
Resultados: La tasa de prevalencia puntual de hipertensión arterial fue de 111.5 × 10³. Predominaron los pacientes blancos, del grupo de edad entre 45-59 años, sin diferencias de sexo. Los factores de riesgo modificables de mayor prevalencia fueron la ingestión de sal, el consumo de café, la no práctica de ejercicio físico y el hábito de fumar. Las mayores cifras de riesgo atribuible poblacional porcentual correspondieron a la ingestión de sal, la no práctica de ejercicio físico y la obesidad.
Conclusiones: El sobrepeso, la obesidad, el mayor consumo de sal, la poca o ninguna práctica de ejercicio físico, el consumo excesivo de café, el hábito de fumar, los antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus, independientemente al tipo, y los antecedentes familiares de hipertensión arterial mostraron una asociación causal con la HTA y, por consiguiente, con el riesgo de padecer alguna de sus complicaciones, principalmente cardio-cerebrovasculares y renales.
Palabras clave: Hipertensión esencial, Epidemiología descriptiva, Factores de riesgo

Epidemiological characterization of some variables related to lifestyle and cardiovascular risk factors in hypertensive patients

ABSTRACT

Introduction: The high blood pressure (HBP) is a frequent reason for consultation in health services and it is one of the most common diseases that affects adult individuals in all parts of the world. Its epidemiological characterization is very important to prevent risks.
Objective: To determine the prevalence of HBP, its strength of association with some epidemiological and lifestyle variables, and its percentage population attributable risk.
Method: A retrospective analytical observational epidemiological research (cases and controls) was conducted to determine the strength of association of some variables related to HBP in the population of 15 or more years of age.
Results: The punctual prevalence rate of high blood pressure was 111.5 × 10³. Caucasian patients predominated, in the age group between 45-59 years, without sex differences. The most prevalent modifiable risk factors were the ingestion of salt, the consumption of coffee, the non-practice of physical exercise and the habit of smoking. The highest percentage population attributable risk figures corresponded to the ingestion of salt, the non-practice of physical exercise and obesity.
Conclusions: The overweight, obesity, increased consumption of salt, little or no practice of physical exercise, excessive consumption of coffee, smoking, personal pathological history of diabetes mellitus, regardless of type, and family history of high blood pressure showed a causal association with HBP and, therefore, with the risk of suffering some of its complications, mainly cardio-cerebrovascular and renal.
Key words: Essential hypertension, Descriptive epidemiology, Risk factors

Abreviaturas
HTA: hipertensión arterial
RD: razón de disparidad
TA: tensión arterial

INTRODUCCIÓN

La hipertensión arterial (HTA) es motivo de consulta frecuente en los servicios de salud y es una de las enfermedades más comunes que afectan la salud de los individuos adultos en todas partes del mundo¹. Representa por sí misma un síndrome, una enfermedad y también, un factor de riesgo establecido para otras enfermedades, fundamentalmente: cardiopatía isquémica, insuficiencia cardíaca, enfermedad cerebro vascular, insuficiencia renal y también, enfermedad vascular periférica y de la retina^1,2.
Las enfermedades crónicas no trasmisibles constituyen en la actualidad la principal causa de muerte en todas las regiones del mundo, con excepción del áfrica subsahariana. De los 35 millones de muertes en el año 2015 por enfermedades crónicas no trasmisibles, el 80 % ocurrió en los países en vías de desarrollo^2-4. En los Estados Unidos de Norteamérica, el Centro Nacional de Salud y Nutrición (NHANES), tras una encuesta realizada entre los años 1999 y 2004, encontró una prevalencia de HTA del 60% en los encuestados entre 60 y 69 años de edad, la cual creció al 72% para aquellos entre 70 y 79 años, y al 77% para los mayores de 80². En ese país el número de personas afectadas por la HTA asciende a cerca de 50 millones5 y se informan unas 60000 muertes anuales producidas directamente por la HTA⁶. Además, el estudio INTERHEART encontró que la HTA es un factor de riesgo independiente de infarto agudo de miocardio entre personas de edad avanzada⁶.
Cuba es un país en vías de desarrollo, con indicadores de salud similares a los de países desarrollados. Con una población de 11,6 millones de personas y un acelerado envejecimiento de su población, en el año 2020 se convertirá en el país más envejecido de América Latina. Se estima que en esa fecha los adultos mayores cubanos constituirán el 25% de la población total^7,8.
La prevención de la HTA es la medida sanitaria más importante, universal y menos costosa. El control de la tensión arterial (TA) es, por tanto, un reto para todos los países y debe constituir una prioridad de las instituciones de salud, la población y los gobiernos. La adecuada percepción del riesgo de padecer HTA obliga a ejecutar una estrategia poblacional con medidas de educación y promoción dirigidas a la disminución de la TA media y al control de otros factores de riesgo asociados, fundamentalmente: la falta del ejercicio físico, los niveles inadecuados de lípidos sanguíneos, la elevada ingesta de sal, el tabaquismo, el alcoholismo y la obesidad, lo que puede lograrse mediante acciones dirigidas a las modificaciones del estilo de vida. Por otra parte, es necesario una estrategia individual, para detectar y controlar a los individuos que, por estar expuestos a niveles elevados de uno o varios de los factores de riesgo mencionados, presentan HTA o tienen una alta probabilidad de padecerla^9,10.
En las últimas décadas ha existido un interés marcado en la búsqueda de datos relacionados con la epidemiología de la HTA^11-19, por esta razón se decidió realizar esta investigación con el objetivo de determinar la prevalencia de HTA, su fuerza de asociación con algunas variables epidemiológicas y del estilo de vida, y el riesgo atribuible poblacional porcentual de cada una de ellas, para contribuir así al cumplimiento del Programa de Prevención, Diagnóstico, Evaluación y Control de esta afección y a las proyecciones futuras del Ministerio de Salud Pública.

MÉTODO

Población y diseño del estudio
Se realizó una investigación epidemiológica observacional analítica, donde se seleccionaron, por un método aleatorio simple, 102 pacientes con HTA (casos), de los 915 mayores de 15 años atendidos en la consulta de cardiología del Hospital Provincial Docente Roberto Rodríguez Fernández de Morón, Ciego de Ávila, Cuba, durante el año 2017.
Con el fin de que a cada caso correspondiera un control pareado por las variables, sexo y grupo de edad, se escogieron, mediante muestreo aleatorio sistemático (tabla de números aleatorios), 102 pacientes (controles) sin HTA, ni otra enfermedad cardiovascular que precisara seguimiento por cardiología.

Variables
Se consideró HTA a la TA sistólica de 140 mmHg o más, o una TA diastólica de 90 mmHg o más, ambas cifras inclusive, según las recomendaciones de las guías nacionales¹ y extranjeras⁵. Riesgo, a la medida que refleja la probabilidad de que se produzca un hecho o daño a la salud, enfermedad o muerte²⁰; y factor de riesgo, a la característica o circunstancia detectable en un individuo o grupo de personas y el ambiente, que se asocia con una probabilidad incrementada de desarrollar una enfermedad o desviación de la salud²⁰.
Se determinó la fuerza de asociación de las siguientes variables (independientes) con la HTA, considerada la variable dependiente:

• - Práctica de ejercicio físico: Tiempo de práctica, tipo y frecuencia del ejercicio físico. Se consideró como ninguna, frecuente o sistemática, en dependencia de la actividad física realizada, a 1) caminar menos de 100 metros al día, 2) entre 100-500 metros más otro tipo de ejercicio al menos una vez por semana y 3) a caminar diariamente más de 500 metros y realizar otro tipo de ejercicio físico por lo menos tres veces por semana.

• - Hábito de fumar: Cantidad de cigarrillos o tabacos diarios y tiempo de exposición.

• - Consumo de café: Cantidad de tazas de café consumidas diariamente y tiempo de exposición.

• - Consumo de alcohol: Cantidad consumida, frecuencia y tiempo de exposición. En los hombres debe limitarse a menos de 1 onza de etanol (20 ml) por día; en las mujeres y en las personas bajo peso, a menos de 15 ml por día. El equivalente diario puede ser: 12 onzas (350 ml) de cerveza o 5 onzas (150 ml) de vino o 2 onzas (50 ml) de ron^1,5,9.

• - Ingestión de sal: Cantidad consumida diariamente y tiempo de exposición. No debe superar los 6 gramos/día, el equivalente diario es 1 cucharadita de postre rasa^5,9.

• - Estado nutricional según el índice de masa corporal se realizó según las recomendaciones de Jiménez Acosta et al²¹. Los pacientes se clasificaron en bajo peso (≤18,5 kg/m²), normopeso (18,5 - 24,9 kg/m²), sobrepeso (25,0 - 29,9 kg/m²) y obeso (≥30 kg/m²).

• - Antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus, tipo y tiempo de tratamiento.

• - Antecedentes patológicos familiares de HTA.

Procesamiento estadístico
La técnica de recolección de la información usada fue la encuesta, la cual se confeccionó de acuerdo a los objetivos propuestos en la investigación. El instrumento fue validado en un pilotaje realizado a 163 sujetos para comprobar su confiabilidad, previa confección del instructivo de llenado. La encuesta se aplicó en la consulta de Cardiología de la mencionada institución.
El procesamiento de los datos fue computacional, para lo cual se creó una base de datos en SPSS 15.0. Se aplicaron métodos de estadística descriptiva para realizar la distribución de frecuencia de los datos en la escala nominal y su interpretación; así como de estadística inferencial para probar la hipótesis. El análisis porcentual posibilitó el procesamiento cuantitativo de los datos que aportó el instrumento aplicado.
Se calcularon la tasa de prevalencia puntual, la razón de disparidad o de productos cruzados y el riesgo atribuible poblacional porcentual, según las recomendaciones de Lao et al²².
Los resultados se presentan a través de tablas de contingencia, estimándose el intervalo de confianza para un 95 % por el método de Haldane o de transformación logarítmica²².

Aspectos éticos
Se cumplieron las recomendaciones éticas establecidas al emplear cualquier método de obtención de la información. Al aplicar las encuestas en la consulta de Cardiología se tuvo en cuenta el consentimiento informado de los pacientes.

RESULTADOS

De los 915 de pacientes de 15 años o más que asistieron a la consulta de Cardiología en 2017, 102 son hipertensos, lo que representa una tasa de prevalencia puntual de 111,5 × 10³. La mitad (50%) son mujeres y predominaron, de forma general, el grupo de edad entre 45 a 59 años (47,6%) y el color blanco de piel (73,5%). Todos los casos y controles procedían del área urbana.
La tabla 1 muestra la disparidad de exposición entre casos y controles de acuerdo a la práctica de ejercicio físico en relación con la HTA, donde se observa una asociación causal mientras menores son el ejercicio realizado, el tiempo de práctica y el tipo de ejercicio. En cambio no muestran relación o constituyen factores protectores la actividad física sistemática, el tiempo prolongado de práctica y la mayor intensidad del ejercicio.

Tabla 1. Distribución de casos y controles según variables relacionadas con la práctica de ejercicio físico.

Algo similar ocurre con el hábito de fumar (Tabla 2, material suplementario pues mientras menores sean la cantidad de cigarrillos o tabacos consumidos al día, y el tiempo de exposición a ese nocivo hábito, mayor será la protección en relación con la HTA.
Con relación al consumo de café y alcohol (datos no tabulados), se encontró una asociación no significativa causal en dependencia de la cantidad, frecuencia y tiempo de exposición al factor. A menor café y alcohol consumidos existió menos probabilidad de padecer HTA.
También existe una asociación no significativa causal con la HTA entre los consumidores de sal en relación con los que no la consumen, así como con el tiempo prolongado de uso (Tabla 3, material suplementario); pues a mayor cantidad y tiempo (en años) aumentan las probabilidades de padecer HTA.
Los pacientes con bajo peso (Tabla 4) tuvieron una asociación no significativa de protección con relación a la HTA (RD 0,88; IC 7,14-0,11); en cambio, en los sobrepeso (RD 2,09; IC 3,98-1,10) y obesos (RD 3,00; IC 7,60-1,18) la relación fue causal.

Tabla 4. Distribución de casos y controles según estado nutricional.

Los que padecen diabetes mellitus (RD 3,62; IC 8,34-1,57; p<0,05), independientemente a que sean insulinodependientes (RD 4,82; IC 20,38-1,14; p<0,05) o no (RD 3,21; IC 8,36-1,24; p<0,05), tienen más probabilidades de padecer HTA (Tabla 5). Esta probabilidad también aumenta mientras mayor sea el tiempo de evolución de la enfermedad. Algo similar ocurre con la hipercolesterolemia (datos no tabulados), porque padecerla tuvo una asociación significativa causal con la presencia de HTA (RD 2,83; IC 95% 6,19-1,29; p<0,05). También se encontró este tipo de asociación con el antecedente patológico familiar de HTA (RD 3,00; IC 95% 5,31-1,70; p<0,05) y la presencia de la enfermedad (Tabla 6).

Tabla 5. Distribución de casos y controles según variables relacionadas con la diabetes mellitus.

Tabla 6. Distribución de casos y controles según antecedentes patológicos familiares de HTA.

En la tabla 7 se muestra la tasa de prevalencia y el riesgo atribuible poblacional porcentual de los factores de riesgo modificables, en el total del pacientes atendidos en consulta en el período señalado, donde el más prevalente fue la ingestión de sal (972,7 × 103; 31,77) seguido del consumo de café (535,5 × 103; 5,61), y el sedentarismo (316,9 × 103; 19,77). No se calculó el riesgo atribuible al hábito de fumar por haber mostrado asociación de protección con la HTA.

Tabla 7. Prevalencia y riesgo atribuible poblacional de los factores de riesgos modificables.

DISCUSIÓN

La tasa de prevalencia puntual de HTA calculada es inferior a las informadas por otros investigadores nacionales y extranjeros^8,22,23, e inferior también a los valores consignados por la comisión nacional de HTA del Ministerio de Salud Pública de la República de Cuba²¹ para zonas urbanas (280 × 10³), lo que demuestra que la dispensarización se realiza a expensas de la porción visible del iceberg epidemiológico, sin tener en cuenta la forma de manifestación de la enfermedad por debajo del horizonte clínico²¹; además, en los casos estudiados no se incluyen los hipertensos con enfermedades asociadas que están dispensarizados en el grupo III, donde la enfermedad principal no es la HTA.
Debido al diseño de esta investigación y a la selección de los pacientes, nuestro resultados respecto al sexo, no coinciden con los publicados en otras investigaciones nacionales (Pérez Caballero et al²⁴ y Dueñas et al²⁵ en la provincia de Matanzas, y de la Noval et al²⁶ en el municipio Plaza), quienes plantean que antes de los 45 años hay más hombres que mujeres hipertensas, no así después de esa edad, donde la frecuencia de HTA en el sexo femenino es mayor. De forma general se plantea que los hombres tienen una TA más elevada y una mayor frecuencia de HTA²⁷; pues, aunque en ambos sexos su frecuencia aumenta con la edad, aparece en etapas más tempranas en los hombres y más tardíamente en mujeres, sobre todo en el período posclimatérico⁶.
La relación entre la TA y la edad está bien documentada y se reconoce que existe una fuerte asociación entre el envejecimiento y el incremento progresivo de sus cifras^17-19,24-31, lo que se explica por la disfunción endotelial hipertensiva añadida a la disfunción endotelial aterosclerótica que produce rigidez de los vasos²⁹; razón por la cual la prevalencia de HTA se incrementa con la edad, y se ha demostrado que después de los 50 años, alrededor del 50% de la población la padece^5,6,10,11. Otros autores plantean que el riesgo de desarrollar HTA después de los 55 años, en quienes han sido previamente normotensos, es de aproximadamente 90%^19,24.
La prevalencia de HTA en la población urbana es superior a la encontrada en la población rural^2-4. En Cuba afecta al 30 y al 15%, respectivamente^1,7-9, lo cual coincide con nuestros resultados. A diferencia del color de la piel que diverge de lo planteado por algunos investigadores que han encontrado mayor prevalencia de HTA en pacientes de piel negra¹⁷, y una mayor tendencia a padecer la forma más grave de evolución de la enfermedad, con complicaciones vasculares y muerte^6,10. No obstante, nuestros resultados son similares a los publicados en otras investigaciones cubanas^8,26 y latinoamericanas^32,33.
Orduñez, por su parte, en varias de sus publicaciones ha encontrado que en Cuba, en 2005³⁴, predominaban los hipertensos con color blanco de piel; y en 2008³⁵ y 2013³⁶, no encontró diferencias significativas, por lo que asegura que blancos y negros tienen igual prevalencia de HTA. Además, plantea que la diferencia en la frecuencia de HTA entre blancos y negros es mucho menos marcada en Cuba que en los Estados Unidos, Bahamas y Puerto Rico³⁵.
En un intento por explicar estas diferencias raciales se han emitido varias hipótesis que involucran alteraciones genéticas, mayor hiperactividad vascular y sensibilidad a la sal, así como una actividad reducida de la bomba sodio-potasio ATPasa, anormalidades de los cotransportadores de sodio-potasio y sodio-litio, una baja actividad de sustancias vasodilatadoras endógenas, dietas con alto contenido de sal, tabaquismo y factores socioculturales⁶.
La reducción del consumo de sal contribuye a disminuir la TA y la mortalidad por accidentes cerebrovasculares y enfermedad cardíaca isquémica¹³.
Por otra parte, según investigaciones realizadas por la Organización Mundial de la Salud (OMS), se ha demostrado que el ejercicio físico tiene una acción rehabilitadora y preventiva en la HTA, la obesidad, la hiperlipidemia, la diabetes mellitus, el estrés, el cáncer, la osteoporosis, las enfermedades mentales, el envejecimiento, y las adicciones; sin embargo, la población hipertensa recurre más al uso de medicamentos antes que a una solución no farmacológica y determinante en el tratamiento de la enfermedad, como lo es la práctica de ejercicios físicos^12-14.
La actividad física aeróbica constituye uno de los principales pilares del tratamiento no farmacológico en pacientes hipertensos, los individuos hipertensos y sedentarios aumentan tres veces el riesgo de desarrollar un ataque cardíaco en relación con los hipertensos activos¹¹.
La OMS ha declarado al sedentarismo, enemigo público de la humanidad, el cual se asocia a enfermedades no transmisibles crónicas, siendo uno de los factores de riesgo de las enfermedades cardiovasculares junto a la HTA, tabaco, sobrepeso, disturbios lipoproteicos, diabetes mellitus y desórdenes alimentarios^11,21,35. Para garantizar una adecuada calidad de vida, los hombres y las mujeres deben realizar un entrenamiento físico sistemático, a fin de combatir la inactividad y el sedentarismo ocasionados por la vida moderna.
El excesivo consumo de café (5 tazas o más de café por día) y de otros productos ricos en cafeína (té, refrescos de cola) puede provocar elevaciones agudas de la TA, por lo que se recomienda restringir su uso³⁷. Por otra parte, en pacientes hipertensos que consumen alcohol se debe intensificar la labor educativa pues la HTA per se y el alcoholismo se potencian⁵.
La herencia tiene gran importancia como factor que predispone al desarrollo de HTA, pues el aumento de la TA se observa con mucha frecuencia en personas cuyos padres padecen de HTA^26-29.
Diversos estudios epidemiológicos corroboran la asociación entre HTA y diabetes mellitus^10,20,38, y otros muestran la frecuencia de hipertensos que son diabéticos y que sufren enfermedades cardiovasculares y cerebrovasculares^11-14,39. La HTA afecta al doble de la población diabética en comparación de la no diabética y su presencia se asocia con un aumento de la mortalidad por enfermedades coronarias, sobre todo en mujeres. La combinación de HTA y diabetes mellitus tiene importantes implicaciones clínicas, pues la primera contribuye al desarrollo y progresión de las complicaciones crónicas de la segunda^13-19,24.
Por todas estas razones es importante la caracterización epidemiológica de todos los pacientes hipertensos por el riesgo que tienen de padecer enfermedades cardiovasculares, con sus efectos deletéreos importantes, e invalidantes en muchos casos. Esta caracterización favorece dirigir la vigilancia sistemática sobre aquellos con factores de riesgo y estilos de vida poco saludables, para reducir la incidencia de enfermedad cardiovascular y, en los casos en que aparezca, hacer un diagnóstico precoz y aplicar al tratamiento oportuno. Para ello es indispensable una interrelación permanente entre todos los niveles de atención: primaria, secundaria y terciaria.

CONCLUSIONES

La tasa de prevalencia puntual de hipertensión arterial fue de 111.5 × 103. Predominaron los pacientes blancos, del grupo de edad entre 45 y 59 años, sin diferencias de sexo. El sobrepeso, la obesidad, el mayor consumo de sal, la poca o ninguna práctica de ejercicio físico, el consumo excesivo de café, el hábito de fumar, los antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus, independientemente al tipo, y los antecedentes familiares de hipertensión arterial mostraron una asociación causal con la HTA y, por consiguiente, con el riesgo de padecer alguna de sus complicaciones, principalmente cardio-cerebrovasculares y renales.

CONFLICTOS DE INTERESES

Los autores declaran que no existen conflictos de intereses.

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Recibido: 14 de marzo de 2018
Modificado: 6 de mayo de 2018
Aceptado: 31 de mayo de 2018