Estrategia anestésica para cirugía con el corazón latiendo. Cinco años de experiencia en el Cardiocentro Ernesto Che Guevara
Palabras clave:
anestesia, cirugía torácica, revascularización miocárdicaResumen
Introducción y objetivos: La anestesia en la cirugía coronaria, con altas dosis continuas de fentanilo, provoca una extubación y estadía postoperatorias muy demoradas. Nos propusimos evaluar una estrategia anestésica para la cirugía coronaria sin circulación extracorpórea, con el objetivo de disminuir el uso de opioides, lograr una extubación precoz y una menor estadía posquirúrgica. Método: Se estudiaron 732 pacientes sometidos a revascularización miocárdica quirúrgica sin bomba, de febrero de 2003 a diciembre de 2007, utilizando anestesia general con bolos intermitentes de fentanilo, con o sin anestesia epidural asociada. Resultados: Se realizaron 625 operaciones con anestesia general en bolos y 107 añadiendo peridural. La cantidad promedio de fentanilo fue de 34,7 ml por paciente en el primer grupo y 24,9 ml al añadir la anestesia peridural. Se extubaron 27 pacientes en el quirófano. El tiempo promedio total fue de 8,6 horas (8,8 horas para el grupo donde se utilizó anestesia en bolos y 6,7 horas para aquellos con peridural asociada) y la estadía promedio total en la Unidad de Cuidados Intensivos fue de 40.1 horas. Conclusiones: La anestesia intermitente redujo la cantidad de fentanilo utilizada en un 86.6 % al compararlo con las altas dosis continuas reportadas en un estudio previo, garantizó la extubación precoz de los pacientes, que se acrecentó al añadir la anestesia peridural y logró reducir la estadía promedio en la Unidad de Cuidados Intensivos.
Descargas
Citas
1. Cartier R, Brann S, Dagenais F, Martineau R, Couturier A. Systematic off-pump coronary artery revascularization in multivessel disease: experience of three hundred cases. J Thorac Cardiovasc Surg. 2000;119:221-9.
2. Chassot PG, Van Der Linden P, Zaugg M, Mueller XM, Spahn DR. Off-pump coronary artery bypass surgery: Physiology and anaesthetic management. Br J Anaesth. 2004 Mar;92(3):400-13.
3. Konety SH, Rosenthal GE, Vaughan-Sarrazin MS. Surgical volume and outcomes of off-pump coronary artery bypass graft surgery: Does it matter? J Thorac Cardiovasc Surg. 2009;137(5):1116-23.
4. Fajardo-Egozcue I, González O, Mesa JC, Hidalgo P, Lastayo R, Lagomasino A. Anestesia de recuperación rápida para cirugía coronaria con el corazón latiendo. An Cir Cardiac Vasc (Barcelona). 2005;11(1):16-20.
5. Fajardo Egozcue IR. Agentes anestésicos inhalatorios. En: Dávila Cabo de Villa E, Gómez Brito C, Álvarez Barzaga M, Sainz Cabrera H, Molina Lois RM. En: Anestesiología clínica. La Habana: ECIMED; 2008. Disponible en: http://bvs.sld.cu/libros_texto/anestesia_clinica/tema8.pdf
6. Couture P, Denault A, Blair R, Limoges P, Cartier R. Anesthesia for off-pump coronary artery by pass (OPCABG) surgery: Experience at the Montreal Heart Institute. Anesthesiol Rds. 2004;3(7):122-8.
7. Hemmerling TM, Prieto I, Choiniere JL, Basile F. Ultra fast track anesthesia in off pump coronary artery by pass grafting, a prospective audit comparing opioid based anesthesia vs thoracic epidural based anesthesia. Can J Anaesth. 2004;51:163-8.
8. Royse C, Royse A, Soeding Pl. Prospective randomized trial of high thoracic epidural analgesia for coronary artery bypass surgery. Ann Thorac Sur. 2003 Jan;75:93-100.
9. Kessler P, Aybek T, Neidhart G. Comparison of three anesthetic techniques for off-pump coronary artery bypass grafting: General anesthesia, combined general and high thoracic epidural anesthesia, or high thoracic epidural anesthesia alone. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2005; 19:32-9.
10. Hemerling T, Choiniëre Jl, Basile F, Prieto I. Regional anesthesia in cardiac surgery and immediate extubation after cardiac surgery: a different view. Can J Anesth. 2005;52:883.
11. Virmani J. Off-Pump coronary artery surgery. Annals Cardiac Anaesthesiol. 2007;10: 65-71.
12. Hamamsy I, Cartier R, Demers P, Bouchard D, Pellerin M. Long-Term Results After Systematic Off-Pump Coronary Artery Bypass Graft Surgery in 1000 Consecutive Patients. Circulation. 2006;114:I486-91.
13. Raja SG. OPCAB and the incidence of atrial fibrillation: ignoring the current best available evidence. Eur J Cardiothrac Surg. 2005 May 1;27(5):930-6.
14. Raja S, Behranwala A, Dunning J. Does off-pump coronary artery surgery reduce the incidence of postoperative atrial fibrillation? Interact CardioVasc Thorac Surg. 2004;3:647-52.
15. Salvi L, Parolari A, Veglia F, Brambillasca C, Gregu S, Sisislo E. High Thoracic Epidural Anesthesia in Coronary Artery Bypass Surgery: A Propensity-Matched Study. J Card Thoracic Vasc Anesthesiol. 2007;21:810-5.
Descargas
Publicado
Cómo citar
Licencia
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
