Reconstrucción esternal en paciente con mediastinitis posoperatoria
Palabras clave:
mediastinitis posoperatoria, infección esternal, factores de riesgo, reconstrucción esternalResumen
La mediastinitis posoperatoria es una infección grave que presenta una incidencia del 0,5 % al 3 % y una mortalidad que puede superar el 20 %. Se presenta el caso de una mujer de 58 años con factores de riesgo que desarrolló esta complicación tras un reemplazo valvular mitral, manifestándose con secreción purulenta, inestabilidad esternal y dolor torácico. El diagnóstico se basa principalmente en hallazgos clínicos como estos, mientras que factores como diabetes, EPOC y uso de ambas arterias mamarias internas incrementan el riesgo. El manejo exitoso requirió un abordaje multidisciplinario que combinó desbridamiento quirúrgico agresivo, antibioticoterapia prolongada guiada por cultivo y reconstrucción definitiva con técnicas especializadas según la clasificación del defecto, logrando la resolución del proceso infeccioso.
Descargas
Citas
Tymowski C de, Provenchère S, Para M, Duval X, Grall N, Sahnoun T, et al. Deep sternal wound infection after cardiac surgery: a combination of 2 distinct infection types, deep incisional surgical-site infection and mediastinitis: results of a retrospective study. Surgery. 2025;181. doi: 10.1016/j.surg.2025.109255
Pérez-Granda MJ, Bouza E, Barrio-Gutiérrez JM, Machado M, Estevez A, Cuerpo G, et al. Evolution of postsurgical mediastinitis after major heart surgery (MHS) in the last 12 years: are we improving? Rev Esp Quimioter. 2025;38(5):394-400. doi: 10.37201/req/041.2025
Bermúdez-Yera GJ. Mapas conceptuales para la toma de decisiones ante la mediastinitis postoperatoria [Internet]. CorSalud. 2025 [citado 2025 oct 4];17(1):e1151. Disponible en: https://revcorsalud.sld.cu/index.php/cors/article/view/1151
Bouza E, Alarcón A de, Fariñas MC, Gálvez J, Goenaga MÁ, Gutiérrez-Díez F, et al. Prevention, diagnosis and management of post-surgical mediastinitis in adults consensus guidelines of the spanish society of cardiovascular infections (SEICAV), the spanish society of thoracic and cardiovascular surgery (SECTCV) and the biomedical research centre network for respiratory diseases (CIBERES). J Clin Med. 2021;10(23):5566. doi: 10.3390/jcm10235566
Abdelnoor M, Sandven I, Vengen Ø, Risnes I. Mediastinitis in open heart surgery: a systematic review and meta-analysis of risk factors. Scand Cardiovasc J SCJ. 2019;53(5):226-34. doi: 10.1080/14017431.2019.1642508
Vinokurov IA, Belov YuV, Tagabilev DG, Yusupov SA. Postoperative sternomediastinitis: morphology of lesion, treatment strategy. Pirogov Russ J Surg. 2024;(7):78. doi: 10.17116/hirurgia202407178
Bayer N, Mark Hart W, Arulampalam T, Hamilton C, Schmoeckel M. Is the use of BIMA in CABG sub-optimal? A review of the current clinical and economic evidence including innovative approaches to the management of mediastinitis. Ann Thorac Cardiovasc Surg. 2020;26(5):229-39. doi: 10.5761/atcs.ra.19-00310
Martínez-Martín P, Rodríguez SR, Clement IM, Díez-Vidal A, Quiles-Melero I, Ramchandani B, et al. Post-surgical mediastinitis caused by Aspergillus calidoustus in a heart transplant recipient: A case report and review of the literature. Diagn Microbiol Infect Dis. 2025;112(2):116796. doi: 10.1016/j.diagmicrobio.2025.116796
Berjaoui N, Santos F, Curti F, Chan PS, Lampridis S, Patel A, et al. Surgical management of complex mediastinitis: an 8-year single-centre experience reinforcing the role of open thoracotomy. Interdiscip Cardiovasc Thorac Surg. 2025;40(7):ivaf154. doi: 10.1093/icvts/ivaf154
Ivert T, Berge A, Bratt S, Dalén M. Incidence and healing times of postoperative sternal wound infections: a retrospective observational single-centre study. Scand Cardiovasc J. 2024;58(1):2330349. doi: 10.1080/14017431.2024.2330349
Deng F, Yu A, Yang C, Yang G, Zhou D, Nie X, et al. Retrospective analysis of the positive effect of emergency room national early warning score 2 on descending necrotizing mediastinitis patients. BMC Cardiovasc Disord. 2025;25:320. doi: 10.1186/s12872-025-04773-x
Lepelletier D, Bourigault C, Roussel JC, Lasserre C, Leclère B, Corvec S, et al. Epidemiology and prevention of surgical site infections after cardiac surgery. Med Mal Infect. 2013;43(10):403-9. doi: 10.1016/j.medmal.2013.07.003
Pastene B, Cassir N, Tankel J, Einav S, Fournier PE, Thomas P, et al. Mediastinitis in the intensive care unit patient: a narrative review. Clin Microbiol Infect. 2020;26(1):26-34. doi: 10.1016/j.cmi.2019.07.005
Bermúdez Yera GJ, Barreto Fiu EE, Lagomasino Hidalgo ÁL, Naranjo Ugalde AM, López de la Cruz Y. Nueva clasificación clínica para la mediastinitis posoperatoria a partir del análisis multivariado de conglomerado y la opinión de expertos [Internet]. Rev Cuba Cardiol Cir Cardiovasc. 2023 [citado 2025 nov 17];29(2):e1431. Disponible en: https://revcardiologia.sld.cu/index.php/revcardiologia/article/view/1431
Nenna A, Nappi F, Dougal J, Satriano U, Chello C, Mastroianni C, et al. Sternal wound closure in the current era: the need of a tailored approach. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2019;67(11):907-16. doi: 10.1007/s11748-019-01204-5
Can B, Kırış YF, Dağ H, Güzel YÇ, Dolapoğlu A. Sternal wound types after median sternotomy and reconstruction using dead space-based approach. Turk J Thorac Cardiovasc Surg. 2024;32(3):261-70. doi: 10.5606/tgkdc.dergisi.2024.26053
Bertheuil N, Leclere FM, Bekara F, Watier E, Flécher E, Duisit J. Superior epigastric artery perforator flap for reconstruction of deep sternal wound infection. Microsurgery. 2021;41(5):405-11. doi: 10.1002/micr.30743
Argueta Caceres N, Bermúdez Yera GJ. Mastocutaneous rotational flap to repair tissue loss secondary to deep sternal wound infection. Plast Reconstr Regen Surg. 2025;4(1-2):30-3. doi: 10.57604/PRRS-1193
Goishi K, Harada H, Keyama T, Tsuda T, Hashimoto I. Pectoralis major turnover flap based on thoracoacromial vessels for sternal dehiscence. Microsurgery. 2020;40(2):137-44. doi: 10.1002/micr.30509
Greig AVH, Geh JLC, Khanduja V, Shibu M. Choice of flap for the management of deep sternal wound infection--an anatomical classification. J Plast Reconstr Aesthetic Surg JPRAS. 2007;60(4):372-8. doi: 10.1016/j.bjps.2006.10.005
Raman J, Song DH, Bolotin G, Jeevanandam V. Sternal closure with titanium plate fixation--a paradigm shift in preventing mediastinitis. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2006;5(4):336-9. doi: 10.1510/icvts.2005.121863
Marasco SF, Fuller L, Zimmet A, McGiffin D, Seitz M, Ch’ng S, et al. Prospective, randomized, controlled trial of polymer cable ties versus standard wire closure of midline sternotomy. J Thorac Cardiovasc Surg. 2018;156(4):1589-1595.e1. doi: 10.1016/j.jtcvs.2018.04.025
Barbera F, Lorenzetti F, Marsili R, Lisa A, Guido G, Pantaloni M. The Impact of Preoperative Negative-Pressure Wound Therapy on Pectoralis Major Muscle Flap Reconstruction for Deep Sternal Wound Infections. Ann Plast Surg. 2019;83(2):195-200. doi: 10.1097/SAP.0000000000001799
Descargas
Publicado
Cómo citar
Número
Sección
Categorías
Licencia
Derechos de autor 2026 Daniel Hernández-Torres, Gustavo de J. Bermúdez Yera, José R. Valdés-González, Roger Mirabal Rodríguez, Carlos A. Santana Santana, Eduardo Pérez Correa
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución-NoComercial-SinDerivadas 4.0.
Aquellos autores/as que tengan publicaciones con esta revista, aceptan los términos siguientes:- Los autores/as conservarán sus derechos de autor y garantizarán a la revista el derecho de primera publicación de su obra, el cuál estará simultáneamente sujeto a la Licencia de reconocimiento de Creative Commons que permite a terceros compartir la obra siempre que se indique su autor y su primera publicación esta revista.
- Los autores/as podrán adoptar otros acuerdos de licencia no exclusiva de distribución de la versión de la obra publicada (p. ej.: depositarla en un archivo telemático institucional o publicarla en un volumen monográfico) siempre que se indique la publicación inicial en esta revista.
