En 1992 se describió, por primera vez, una alteración electrocardiográfica consistente en bloqueo de rama derecha con elevación persistente del ST, asociado a la presencia de muerte súbita (MS). Desde ese entonces, se ha ido desarrollando nuestro conocimiento sobre el síndrome de Brugada (SBr).

En este número de CorSalud se publican tres artículos que comentan varios casos de pacientes, con diferentes características, que padecen este síndrome: asociado a preexcitación ventricular, en una mujer joven embarazada, y en el sexo femenino, en general. 

Introducción: El EuroSCORE-II es una de las escalas más empleadas como predictor de riesgo de mortalidad en los servicios de cirugía cardiovascular.

Objetivo: Evaluar la validez del modelo EuroSCORE-II en pacientes tratados mediante cirugía de revascularización miocárdica del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras.

Método: Estudio de cohorte retrospectivo en el servicio de cirugía cardiovascular del Hospital Clínico Quirúrgico Hermanos Ameijeiras, desde marzo del 2012 a marzo del 2017 en 340 pacientes con cardiopatía isquémica tratados mediante cirugía de revascularización miocárdica. Se evaluó la calibración, discriminación y se estimó el punto de corte óptimo para la predicción de riesgo de muerte según EuroSCORE-II.

Resultados: La calibración de la probabilidad estimada no es buena para la prueba de Hosmer-Lemeshow (p<0,001). Al analizar la mortalidad observada frente a la esperada con dicho puntaje, el EuroSCORE-II sólo predijo un fallecido para la mortalidad total. El EuroSCORE-II mostró baja capacidad discriminativa (área bajo la curva ROC para la mortalidad inmediata 0,662, mediata 0,664 y total 0,649). En EuroSCORE-II los puntos de corte encontrados para la mortalidad inmediata fue 1,51, mediata 1,55 y total 1,48.

Conclusiones: El EuroSCORE-II demostró tener baja capacidad discriminativa y la calibración no es buena para predecir la mortalidad. Los puntos de corte seleccionados tienen valores de sensibilidad y especificidad aceptables para la cirugía de revascularización miocárdica.

Introducción: La prueba del peso sostenido (PPS) es una exploración de ejercicio isométrico que tiene un gran valor práctico al realizar amplios estudios sobre hipertensión arterial; sin embargo, no se conoce bien la dinámica de la regulación autonómica cardíaca durante esta prueba.

Objetivos: El objetivo de esta investigación fue determinar variaciones en la dinámica de la regulación autonómica cardíaca y en la respuesta hemodinámica durante la PPS en pacientes hipertensos.

Método: Se realizó un estudio cuasi-experimental con 15 pacientes hipertensos de ambos sexos, comparados con 30 individuos normotensos, donde se midieron la presión arterial, la entropía espectral y la variabilidad de la frecuencia cardíaca (VFC) en tiempo-frecuencia, mediante la transformación continua de las ondulaciones tipo Morlet (CWT-Morlet, por sus siglas en inglés), a través de la señal electrocardiográfica del polígrafo AD Instruments en los estados funcionales de reposo y durante la PPS.

Resultados: Se encontró un aumento significativo en la frecuencia cardíaca y la presión arterial, así como una disminución en la entropía espectral en los estados funcionales de los individuos normotensos e hipertensos. En los hipertensos, hubo un aumento del patrón de respuesta temprana con múltiples fluctuaciones durante la PPS en el análisis tiempo-frecuencia de la VFC mediante la CWT-Morlet.

Introducción: La estrategia terapéutica para maximizar la relación costo-efectividad en el tratamiento de la hipertensión arterial debe tener en cuenta el riesgo cardiovascular, además de los niveles de presión arterial.

Objetivo: Evaluar el enfoque terapéutico de la hipertensión arterial según el riesgo cardiovascular de adultos mayores hipertensos.

Método: Se realizó un estudio descriptivo y trasversal con 103 adultos mayores dispensarizados como hipertensos en un consultorio médico de la familia de Santiago de Cuba. Se estudiaron variables clínicas (riesgo cardiovascular, terapéutica de los pacientes, tratamiento farmacológico, criterios de control) y se evaluó el enfoque terapéutico integral según la Guía Cubana de Diagnóstico, Evaluación y Seguimiento de la Hipertensión Arterial. Se utilizaron técnicas de estadística descriptiva como frecuencia absoluta y porcentaje, así como medidas de tendencia central.

Resultados: Los adultos mayores hipertensos estudiados tienen niveles de riesgo moderado a alto de sufrir eventos cardiovasculares en los próximos años. El 100% tenía tratamiento farmacológico combinado. Los inhibidores de la enzima conversora de angiotensina fueron los medicamentos más utilizados (52,3%). El 32% de los pacientes pudo considerarse controlado. El enfoque terapéutico integral fue inadecuado en el 51,5% de ellos.

Introducción: La fibrilación auricular es una de las más importantes causas de accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca, muerte súbita y morbilidad cardiovascular en el mundo.

Objetivo: Describir la relación de los factores de riesgo coronario con las complicaciones de los pacientes con fibrilación auricular.

Método: Estudio descriptivo, transversal, con 102 pacientes con diagnóstico de fibrilación auricular, ingresados en el servicio de Cardiología del Hospital Universitario Clínico Quirúrgico General Calixto García en el período de enero de 2019 hasta julio de 2020.

Resultados: Predominó el sexo masculino (65,7%). El 77,5% de los pacientes eran hipertensos; un 41,2% estaba sobrepeso y 38,2% eran obesos. Un 21,6% refirió antecedentes personales de diabetes mellitus y el 64,7% tuvo glucemia elevada en ayunas. En 58 pacientes se observó alguna complicación, donde destacan la insuficiencia cardíaca (42,2%) y el embolismo cerebral (7,8%). Se observó asociación entre el mayor riesgo de complicaciones y la presencia de factores de riesgo coronario. En los pacientes con hipertensión arterial, el riesgo de complicaciones fue 7,66 veces mayor.

Introducción: La hiperemia reactiva es una técnica donde se aplica una reperfusión rápida y exagerada a un órgano o tejido cuando se restablece la circulación tras un período de oclusión arterial total.

Objetivo: El objetivo del presente estudio fue analizar el papel del tiempo de oclusión en los cambios dinámicos de la activación autonómica durante la hiperemia reactiva.

Método: Participaron en este estudio sujetos sanos (n=30) con edades entre 18 y 25 años. La reactividad vascular se evaluó midiendo los cambios dinámicos en la amplitud del volumen del pulso de los dedos y el tiempo de tránsito del pulso relativo a los intervalos RR en el brazo de prueba (brazo ocluido) y en el brazo control (brazo contralateral no ocluido) durante 1, 3 y 5 minutos de oclusión, con el uso de dos sensores independientes de fotopletismografía. La variabilidad de la frecuencia cardíaca se calculó a partir de la señal de electrocardiograma adquirida simultáneamente para monitorear los cambios dinámicos en la actividad del sistema nervioso autónomo cardíaco. El análisis variable en el tiempo de todas las señales se mostró cada 1 segundo en los gráficos de respuesta promedio.

Resultados: El análisis variable en el tiempo de la respuesta vascular y autonómica durante la hiperemia reactiva demostró la presencia de un patrón de respuesta característico con un aumento en el índice simpático y una disminución del índice parasimpático entre los 8 y 10 segundos, un aumento en la frecuencia cardíaca a los 20 segundos y un aumento progresivo de la amplitud del volumen del pulso durante los primeros 60 segundos, después de la oclusión, independientemente del tiempo de esta. Además, se produjo una disminución en el tiempo de tránsito del pulso relativo a los intervalos RR, seguido de un aumento, independientemente del tiempo de oclusión.

Conclusiones: La activación simpática cardiovascular temprana durante la hiperemia reactiva es independiente del tiempo de oclusión, lo que sugiere que se trata de una respuesta autonómica cardiovascular refleja involucrada en la generación del fenómeno fisiológico de hiperemia reactiva.

Introducción: El síndrome metabólico y la insulinorresistencia son predictores de riesgo cardiovascular en el embarazo.

Objetivos: Determinar la presencia de síndrome metabólico en la preeclampsia y su relación con el riesgo cardiovascular.

Método: Estudio descriptivo, prospectivo, observacional y transversal en el período 2019-2020, donde se incluyeron 180 gestantes. Se calculó el índice de masa corporal, se midió la presión arterial y se estableció el diagnóstico de síndrome metabólico, en dependencia de los criterios existentes. Se cuantificaron las concentraciones séricas de triglicéridos, de colesterol HDL y de glucemia. Los datos fueron procesados con el programa estadístico SPSS v. 20.0.

Resultados: De 180 embarazadas, 73 desarrollaron preeclampsia. En ellas predominaron los niveles séricos de colesterol HDL menores a 1,29 mmol/L (84,93%); los niveles de triglicéridos mayores a 1,7 mmol/L (67,12%), y la circunferencia abdominal superior a 88 cm (71,23%). Se diagnosticó síndrome metabólico en 63 gestantes (35,0%), con predominio en el grupo con preeclampsia (49,31 %). En el 96,3% de las 107 gestantes sin preeclampsia, el riesgo cardiovascular fue bajo; mientras que en el 50,7% de las 73 embarazadas con preeclampsia se encontró un riesgo cardiovascular moderado, alto y muy alto.

Introducción: El estrés psicológico es causa contribuyente de enfermedad cardiovascular e hipertensión arterial. La ansiedad y la depresión se encuentran entre los factores psicológicos que más influyen en el control de la presión arterial.

Objetivos: Determinar la influencia de las alteraciones emocionales en el índice de rigidez arterial y el riesgo cardiovascular en pacientes prehipertensos.

Método: Se realizó un estudio transversal con 48 pacientes prehipertensos. Se evaluaron las alteraciones emocionales, el riesgo cardiovascular global y el índice de rigidez arterial. La técnica de fotopletismografía, con un pletismografo digital ANGIODIN, se utilizó para registrar la onda del pulso arterial en el primer dedo del miembro inferior derecho.

Resultados: Los pacientes prehipertensos con alteraciones emocionales tenían mayor peso corporal, índice de masa corporal, presión arterial sistólica y diastólica, e índice de rigidez arterial con respecto a aquellos donde no se encontraron estas alteraciones emocionales. El 58,3% los pacientes prehipertensos presentó una prueba de Cornell positiva: 39,6% de las mujeres y 18,8% de los hombres. La relación entre la presencia de alteraciones emocionales y el riesgo cardiovascular moderado fue altamente significativa (p<0,0001).

Desde hace más de dos décadas se utiliza la dispersión de la onda P (Pd) para la predicción de fibrilación auricular, pero no hay certeza de su mecanismo de producción en el electrocardiograma. Se han planteado dos teorías conocidas como local y vectorial. Utilizando técnicas de análisis vectorial y registros digitales magnificados en comparación con medidas de conducción auricular, se ha podido dilucidar cuál de las dos teorías justifica mejor la ocurrencia de la Pd. La teoría vectorial constituye la mejor explicación para el origen de este parámetro. La conducción atrial no homogénea (base de la teoría local) presenta una pequeña, aunque significativa contribución al origen de la Pd, pero solo cuando existe retraso dromotrópico interauricular. La justificación vectorial de la Pd desaconseja su uso en clínica cardiológica.

El síndrome de Brugada es una canalopatía cardíaca hereditaria que predispone a taquiarritmias ventriculares y, como consecuencia, a muerte súbita. Su diagnóstico se basa en un patrón electrocardiográfico específico. Existen pocos informes de este síndrome en el embarazo. En este artículo se presenta el caso de una gestante de 26 años con desfibrilador automático implantable por esa causa, que fue remitida al Servicio Nacional de Cardiopatía en el Embarazo donde se mantuvo con monitorización, estable, sin ninguna complicación. Existen controversias sobre si el aumento de las hormonas femeninas constituye un factor protector en las embarazadas con Síndrome de Brugada. A pesar del curso generalmente benigno de esta enfermedad durante la gestación, aún quedan cuestiones importantes por esclarecer, y se considera esencial el seguimiento de las pacientes para garantizar el bienestar materno-fetal.

El síndrome de BRASH, es una patología que se debe a una cadena de eventos fisiopatológicos que se presenta generalmente en pacientes ancianos, con enfermedad cardíaca subyacente tratados con betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio, esta combinación de eventos más la hiperpotasemia, potencian los efectos adversos de estos medicamentos causando bradicardia, hipoperfusión y shock. Se presenta el caso de un paciente de 78 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica en estadio II, como elemento de importancia se encontraba en tratamiento con carvedilol, fue admitido en el área de emergencias, con los elementos clínicos que caracterizan el síndrome, presentando complicaciones que ameritaron la implantación de marcapaso transvenoso, falleciendo horas más tarde. Se resalta la importancia del reconocimiento de los factores que propician la aparición de la entidad, y el tratamiento multimodal que necesitan estos pacientes como parte del protocolo terapéutico.

En todo el mundo la enfermedad coronaria es la causa más frecuente de muerte y el índice que lo corrobora está en aumento. Para todo paciente con sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), se recomienda comenzar —tan pronto como sea posible— la monitorización electrocardiográfica, para detectar arritmias potencialmente mortales y proceder, lo antes posible, con la estrategia de reperfusión. El diagnóstico por electrocardiograma de un síndrome coronario agudo con elevación del ST puede ser más difícil en algunos casos que presenten cambios isquémicos equivalentes atípicos o poco habituales; no obstante, requieren atención y estratificación inmediatas debido a que la omisión diagnóstica aumenta la mortalidad. En este artículo se exponen dos casos de IAMCEST, con signos de oclusión aislada de la primera arteria diagonal, tratados satisfactoriamente mediante intervencionismo coronario percutáneo.

La obesidad en el presente siglo ha sido considerada por la comunidad científica como un verdadero problema de salud en la población mundial. El electrocardiograma constituye una herramienta diagnóstica útil para la evaluación y pronóstico de pacientes obesos. Se presenta el caso de una mujer de 65 años de edad, obesa, fumadora inveterada, con antecedentes de hipertensión arterial desde la adolescencia, sin tratamiento regular, que fue ingresada en la unidad de terapia intensiva por neumonía grave de la comunidad y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.