El síndrome de Brugada es una canalopatía cardíaca hereditaria que predispone a taquiarritmias ventriculares y, como consecuencia, a muerte súbita. Su diagnóstico se basa en un patrón electrocardiográfico específico. Existen pocos informes de este síndrome en el embarazo. En este artículo se presenta el caso de una gestante de 26 años con desfibrilador automático implantable por esa causa, que fue remitida al Servicio Nacional de Cardiopatía en el Embarazo donde se mantuvo con monitorización, estable, sin ninguna complicación. Existen controversias sobre si el aumento de las hormonas femeninas constituye un factor protector en las embarazadas con Síndrome de Brugada. A pesar del curso generalmente benigno de esta enfermedad durante la gestación, aún quedan cuestiones importantes por esclarecer, y se considera esencial el seguimiento de las pacientes para garantizar el bienestar materno-fetal.

La meperidina por vía intratecal se ha usado en una gran variedad de procedimientos quirúrgicos con fines anestésicos y analgésicos. Para demostrar su utilidad como agente anestésico por esta vía de administración, en pacientes con cardiopatía isquémica, se presenta el caso de una mujer de 71 años de edad, con antecedentes de angina vasoespástica y bloqueo de rama izquierda del haz de His, obesa, de difícil intubación, tratada con diltiazem, pero descompensada al momento de la cirugía, anunciada para tratamiento quirúrgico de urgencia por sangrado vesical. Se realizó una técnica regional con meperidina intratecal a 1 mg/kg. Se concluyó que el uso de la petidina favorece la estabilidad hemodinámica, con adecuada analgesia trans y posoperatoria y escaso bloqueo motor, lo cual posibilita una pronta recuperación anestésica con el mínimo de complicaciones isquémicas.

La anomalía de Ebstein es una cardiopatía congénita caracterizada por un desplazamiento apical del anillo valvular tricuspídeo con deformidad de sus valvas septal y posterior. La supervivencia hasta la edad adulta es elevada y su pronóstico depende de la gravedad de la insuficiencia tricuspídea, de la disfunción ventricular derecha y de la cianosis. Se presenta el caso de una gestante de 36 años de edad con diagnóstico de anomalía de Ebstein no reparada y antecedentes de otros dos embarazos con períodos intergenésicos cortos y comorbilidades asociadas: dos partos por vía vaginal con complicaciones fetales (crecimiento intrauterino retardado, parto pretérmino y bajo peso al nacer), sin complicaciones maternas; ambos fetos fueron egresados vivos. A pesar del asesoramiento preconcepcional, la paciente no cumplió con las orientaciones brindadas. Este último embarazo se interrumpió mediante aborto provocado, sin complicaciones. El presente caso destaca la importancia del trabajo multisectorial para la prevención de complicaciones maternas y fetales.

El diagnóstico electrocardiográfico de infarto agudo de miocardio en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda del haz de His suele ser difícil. Los criterios diagnósticos propuestos, en su mayoría, poseen alta especificidad, pero muy baja sensibilidad; por lo cual la alta sospecha clínica es fundamental en este contexto. Se presenta el caso de una paciente atendida en el servicio de emergencias con inestabilidad hemodinámica grave y alteraciones electrocardiográficas compatibles con un infarto agudo de miocardio en pacientes con bloqueo completo de rama izquierda; así como otras alteraciones sugerentes de dicho diagnóstico, pero poco reconocidas en la literatura científica.

Los mixomas son los tumores benignos más comunes del corazón y aproximadamente el 75% de ellos se encuentra en la aurícula izquierda. Constituyen una enfermedad poco frecuente en la práctica clínica y su prevalencia es de alrededor de 0,2% del total de neoplasias humanas. Se presenta el caso de una mujer de 77 años de edad con antecedentes patológicos personales de diabetes mellitus, hipertensión arterial y cardiopatía hipertensiva de larga evolución, que fue hospitalizada en el servicio de geriatría con diagnóstico de bronconeumonía extrahospitalaria, por presentar astenia marcada, anorexia, disnea a pequeños esfuerzos, tos no productiva y pérdida de peso de aproximadamente 10 kilogramos en 3 meses. Se realizó ecocardiograma que mostró la presencia de un mixoma gigante de atrio izquierdo que provocaba una estenosis mitral grave.

La aterosclerosis es una enfermedad inmune, inflamatoria, crónica de la pared arterial, en cuya génesis están involucrados factores genéticos y hábitos de vida. La detección temprana de sus síntomas y signos clínicos, en pacientes con riesgo cardiovascular, es de vital importancia para el diagnóstico precoz de las enfermedades cardiovasculares. Se presenta el caso de un paciente de 72 años de edad con antecedentes de diabetes mellitus tipo 2, hipercolesterolemia, hipertensión arterial crónica y hábito de fumar —todos importantes factores de riesgo cardiovascular— que acudió al servicio de urgencias por presentar dolor torácico y se diagnosticó un infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST, de causa ateroesclerótica. Al examen físico se encontró el signo de Frank o del lóbulo auricular hendido, que es un pliegue diagonal en el lóbulo de la oreja. Este signo cutáneo extracardíaco es un marcador de cardiopatía isquémica debido a una aterosclerosis generalizada obstructiva, que se relaciona con una mayor probabilidad de enfermedad coronaria o accidente cerebrovascular.

Diagnóstico inusual de invasión cardíaca por tumor esofágico

La pericarditis constrictiva es una causa reversible de insuficiencia cardiaca, caracterizada por la limitación del llenado diastólico ventricular debido a la compresión cardiaca causada por un pericardio anormalmente rígido. Debe considerarse siempre en pacientes con síntomas de falla ventricular derecha.  La idiopática, post-pericarditis aguda, cirugía cardiaca, radioterapia mediastinal, la uremia y la infección por virus inmunodeficiencia humana son las causas más frecuentes. La ecocardiografía es la herramienta principal en el diagnóstico inicial. La tomografía y la resonancia magnética en la imagen multimodal, proporcionan información anatómica adicional y concluyente en el diagnóstico no invasivo. La pericardiectomía es el tratamiento definitivo. Presentamos una serie de 8 pacientes diagnosticados en el instituto de cardiología y cirugía cardiovascular desde 2017 a la fecha.

La trombosis muy tardía de stent es un fenómeno de baja frecuencia, pero de elevada morbilidad y mortalidad. Dentro de sus factores predisponentes se encuentran parámetros clínicos, anatómicos y relacionados con el procedimiento. Múltiples son los mecanismos fisiopatológicos que se plantean como responsables de la trombosis de stent. El tratamiento de esta complicación consiste en intentar restaurar el flujo del vaso lo antes posible. Se presenta el caso de un paciente con el diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST secundario a trombosis muy tardía de stent metálico convencional (20 meses), tratado exitosamente mediante intervencionismo coronario percutáneo con dos stents liberadores de sirolimus.

En la evaluación de pacientes con eventos abdominales o torácicos agudos se ha encontrado una elevación del segmento ST similar a la que se presenta en el infarto agudo de miocardio. Este nuevo patrón se caracteriza por presentar elevación de la línea isoeléctrica precedente a los QRS, seguido de una onda R picuda y supradesnivel convexo del segmento ST que se denomina, debido a su semejanza gráfica, signo de «spiked helmet» (casco prusiano), lo cual —traducido al español— significa casco con púas. Se presenta el caso de una paciente de 56 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, a quien se le realizó una cirugía abdominal urgente y presentó, en el electrocardiograma, un supradesnivel del segmento ST > 1 mm en D_II, D_III y aVF, con ondas R picudas, que desaparecieron a las 6 horas, sin que se demostrara enfermedad cardíaca asociada.

Los tumores cardíacos pueden provocar síncope, falla cardíaca, fenómenos embólicos y muerte. Se requiere un elevado índice de sospecha debido a la similitud clínica con otras enfermedades sistémicas. Se describe el caso de una mujer de 26 años que empezó con dificultad respiratoria, tos, expectoración hemoptoica, hipotensión arterial y manifestaciones de insuficiencia cardíaca a predominio derecho. La ecocardiografía mostró una masa tumoral en aurícula derecha y múltiples imágenes de trombos a nivel del tronco de la arteria pulmonar, con signos de disfunción ventricular derecha e hipertensión pulmonar grave. Fue intervenida quirúrgicamente, pero el tumor era irresecable, pues infiltraba el pericardio y la vena cava inferior. La paciente falleció un día después de la operación. El estudio histológico confirmó que el tumor era un neurofibrosarcoma.

Los trastornos de la repolarización ventricular son manifestaciones comunes de una amplia variedad de situaciones, entre las que se incluye la memoria cardíaca; un fenómeno no reconocido frecuentemente en la práctica diaria. La gravedad de cada una de estas causas es muy variable; sin embargo, el diagnóstico definitivo de cada una de ellas no siempre es evidente. Se presenta el caso de un paciente que acude al servicio de urgencias con dolor torácico y ondas T negativas profundas en el electrocardiograma, que simulan una isquemia miocárdica grave, y que fue definido como memoria eléctrica cardíaca.

El pseudoaneurisma es aquel hematoma pulsátil y encapsulado producido tras la rotura de todas las túnicas del vaso y contenido por tejidos vecinos circundantes. Es considerado una complicación tardía en la cirugía protésica aorto-ilíaca. Se presenta un paciente de 72 años al que se le realizó un baipás aorto-bifemoral 13 años atrás, y que posteriormente se le diagnosticó un pseudoaneurisma para-anastomótico que se dejó evolucionar por presentar varias comorbilidades asociadas. Transcurridos 2 años fue necesario realizarle una intervención quirúrgica por presentar crecimiento excesivo de la tumefacción y complicación isquémica con necrosis cutánea. La aparición de un pseudoaneurisma está relacionada con el sexo, el material protésico y con el tiempo que transcurre desde la cirugía. El seguimiento ultrasonográfico durante el postoperatorio es primordial para identificar tempranamente esta complicación.

La disección de la aorta abdominal tiene una baja incidencia, se produce a partir de una laceración, desgarro o rotura intimal, con la consecuente separación longitudinal de las capas de la pared y la aparición de una falsa luz con flujo en su interior. Se presenta el caso de un hombre de 67 años de edad con antecedentes de hipertensión arterial, sin tratamiento regular, que acudió al cuerpo de guardia del Hospital Salvador Allende (La Habana, Cuba) por presentar dolor abdominal con irradiación a fosa ilíaca izquierda y espalda, de una semana de duración, que no aliviaba con los analgésicos habituales. Se le realizó ultrasonido abdominal y se encontró una dilatación aneurismática de la aorta abdominal, con signos de disección hacia la ilíaca derecha; por lo que se realizó angiotomografía que confirmó el diagnóstico. Se realizó baipás aorto-ilíaco con fenestración en aorta abdominal y anastomosis término-terminal en ambas arteria ilíacas.