Los riesgos de complicaciones mortales en el infarto agudo del miocardio persisten a pesar de las nuevas tecnologías para su diagnóstico y tratamiento. La rotura de la pared libre del ventrículo izquierdo es una de sus complicaciones mecánicas, y se puede presentar desde un episodio súbito con colapso hemodinámico y la muerte en pocos minutos, hasta formas más silentes que duran horas o días, lo cual permite estabilizar al paciente, someterlo a medios diagnósticos para mantener el tratamiento médico o que este sirva como puente para la conducta intervencionista o quirúrgico. En este artículo se describe el caso de un paciente con infarto agudo del miocárdico que generó la sospecha diagnóstica de una rotura subaguda del ventrículo izquierdo con divergencia de las pruebas no invasivas por lo cual se le realizó una ventriculografía izquierda como examen definitivo.
Palabras clave: Infarto de miocardio, Complicaciones, Rotura cardíaca, Ventriculografía.

La calcificación caseosa del anillo mitral es una variante muy poco común de calcificación del anillo mitral que se presenta como masa intracardiaca y puede ser confundida con tumor, absceso miocárdico o trombo. Por lo general se encuentra incidentalmente durante un ecocardiograma o en imágenes de tomografía computarizada y su diagnóstico correcto es crucial para establecer el tratamiento adecuado. Se presenta el caso de una paciente femenina de 65 años a quien durante una tomografía computarizada de tórax se le detectó una masa en aurícula izquierda muy calcificada que tras evaluación ecocardiográfica se definió como calcificación caseosa del anillo mitral. Debido a la escasa afectación de la función valvular mitral se decidió mantener una conducta expectante con seguimiento periódico.

Palabras claves: Calcificación caseosa del anillo mitral, calcificación del anillo mitral, caseoma.

Las lesiones quísticas del pericardio son lesiones congénitas benignas poco frecuentes, con una incidencia baja  a nivel mundial. Su presentación en las edades pediátricas es infrecuente. Se presenta el caso de una transicional, con antecedentes personales de malformación renal, que acude al cuerpo de guardia por presentar cuadro febril, por lo cual fue ingresada en el Hospital Pediátrico Provincial Octavio de la Concepción y la Pedraja, donde tras una serie de complementarios indicados para el síndrome febril prolongado por ecocardiografía se hace el diagnostic de quistes pericárdicos.

Paciente embarazada de 17 años de edad,con 29,3 semanas de gestación,primípara,con diagnósticode una pleeclampsia agravada precoz,con una reatricción del desarrollo fetal y una bradicardia sinusal sintomática secundaria al uso de metildopa.Con la retirada de la metildopa y la utilización del nifedipino como antihipertensivo aumentó la frecuencia cardíaca materna,controló la presión arterial,desaparecieron los síntomas de la paciente y mejoró el peso fetal.Se le realizó el parto después de las 37 semanas sin complicaciones maternas ni fetales,con un peso del recien nacido de 2995 gramos.

El Síndrome de Brugada es una canalopatía de ttansmisión autosómica dominante asociado a arritmias ventriculares malignas y muertes súbitas en ausencia de catdiopatía estructural.Se presenta una paciente femenina de 49 años de edad,que ingresa con diagnótico de covid 19,estando ingresada en unidad de cuidados intensivos presentó en 2 ocasiones paro cardiorrespiratorio en taquicardia ventricular polimórfica que degeneró en fibrilación ventricular,siendo revertida mediante cardiodesfibrilación exitosamente en ambas momentos.No presentaba alteraciones estructurales cardiovasculares,no alteraciones de los biomarcadores cardíacos,gasometría,coronariografía y tomografía computarizada normales.Solo en el electrocardiograma realizado después de 1 hora de revertida la paciente de la fibrilación ventricular,se documentó un posible patrón tipo I de Brugada,corroborado posteriormente.Se comenzó con tratamiento médico específico y pendiente de colocación de un desfibrilador automático implantable.

Palabras Claves: Síndrome de Brugada,covid 19.

Las tumoraciones intracardiacas son poco frecuentes, y pueden ser de tipo neoplásicas y no neoplásicas. De estas últimas, los trombos, constituyen las masas más frecuentes; se forman principalmente en la aurícula izquierda, en especial en aurículas dilatadas o con estenosis valvular, pero es infrecuente encontrar la presencia de trombos en la aurícula derecha; los trombos en dicha cavidad provienen con mayor frecuencia de la circulación venosa periférica, pero en menor proporción, son originados in situ.

Se presenta el caso de una paciente de 77 años con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y fumadora, en la que se detectó de forma casual un trombo en tránsito en la aurícula derecha. Se trata de un raro ejemplo en el que este hallazgo es diagnosticado antes de un episodio embólico.

La taquicardia ventricular con origen en el fascículo posterior izquierdo se caracteriza por tener una fisiopatología que involucra una zona crítica lenta que en el electrograma intracavitario durante la taquicardia se identifica como P1 y una rápida (P2). La estrategia de ablación está basada en la identificación de la zona P1 durante la taquicardia ventricular ya sea tras inducción o espontánea. Presentamos un paciente de 36 años de edad que, durante el estudio electrofisiológico, por contacto mecánico del catéter de ablación se provoca bloqueo mecánico de la zona lenta y se termina súbitamente la taquicardia. En ritmo sinusal se identifica ele electrograma P1 posterior y tardíamente al QRS, lo cual interpretamos como la ubicación del catéter de ablación sobre la zona lenta y es utilizado este punto como guía para la ablación. No se induce nuevamente la taquicardia y se concluye como una ablación exitosa.

Se conoce que la fiebre puede desenmascarar o exacerbar un patrón electrocardiográfico de Brugada. La asociación de éste con una vía accesoria es rara, pero resulta importante identificarla. Se presenta un varón asintomático, de 26 años de edad, con historia familiar de muerte súbita (padre y tío), y signo de Brugada desenmascarado por un proceso febril, con aparición espontánea posterior y vía accesoria con taquicardia ortodrómica provocada en el salón de electrofisiología. Los estudios diagnósticos convencionales fueron normales. El signo de Brugada y la vía accesoria lateral izquierda eran manifiestos e intermitentes. No se provocó arritmia ventricular maligna durante la estimulación eléctrica programada. Se realizó ablación exitosa de la vía accesoria. Actualmente se sigue por consulta externa, recibe quinidina, antipiréticos en caso necesario y permanece asintomático.

La insuficiencia cardíaca es un problema de salud pública. La fibrilación auricular es la arritmia clínica que más comúnmente se asocia a ella. La presencia concomitante de ambas entidades empeora el pronóstico. La etiología de la disfunción cardíaca subyacente es fundamental para el tratamiento. Dentro de ella se encuentran las enfermedades del tiroides. Un 6% de los pacientes con hipertiroidismo presentan clínicamente insuficiencia cardíaca como única manifestación. Se presenta una paciente con insuficiencia cardíaca y fibrilación auricular en la cual se demostró que la etiología es el hipertiroidismo. La paciente no presentó otros síntomas o signos clínicos del hipertiroidismo (hipertiroidismo subclínico; <3% de los casos). Se inició tratamiento médico óptimo, que incluyó ablación de la glándula tiroidea con yodo radioactivo, y se realizó exitosamente una cardioversión eléctrica sincronizada. Tuvo muy buena evolución clínica una vez que se logró llevar al estado eutiroideo y se mantuvo en ritmo sinusal. 

En diciembre de 2019 se detectó en la ciudad de Wuhan un brote de neumonía por un nuevo coronavirus, posteriormente designado SARS-CoV-2. Desde el punto de vista clínico se encontró que los pacientes afectados podían desarrollar desde una afección leve en vías respiratorias altas hasta cuadros más graves asociados a distrés respiratorio, que progresaban a insuficiencia respiratoria grave. Se ha descrito que la infección por este virus, en estadios avanzados, puede presentar complicaciones cardiovasculares, entre las que se encuentra el cor pulmonale. Esta afección cardíaca tiene baja incidencia en la gestación, lo cual hace que sea poco conocida por jóvenes profesionales dedicados a las enfermedades cardiovasculares. Sin embargo, el embarazo es un estado fisiológico con alto riesgo para desarrollarla, lo cual se enfatiza aún más durante el puerperio. Se presenta el caso de una paciente diagnosticada con COVID-19 que, en el curso del puerperio mediato, desarrolló un cor pulmonale agudo que le provocó la muerte.

La COVID-19 se ha asociado con diversas complicaciones cardiovasculares, que incluyen lesión miocárdica aguda, miocarditis, arritmias y tromboembolismo venoso. La infección puede grave en pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente y una respuesta inflamatoria sistémica debida a una tormenta de citosinas, en casos graves de esta enfermedad, puede provocar infarto agudo de miocardio (IAM). El pronóstico y la evolución clínica de los pacientes con COVID-19, que presentan esta complicación vascular, pueden ser deletéreos; por lo que se debe determinar su magnitud e identificar los casos de riesgo. En este artículo se presentan dos pacientes que presentaron IAM con elevación del segmento ST: un varón de 27 años de edad sin factores de riesgo coronario y otro de 63, con antecedentes de hipertensión arterial y hábito de fumar, ambos enfermaron de COVID-19 e ingresaron con síntomas respiratorios.

Se presenta una paciente de 44 años de edad, con dos variedades de taquicardia (estrecha y ancha), sintomáticas, con diversos mecanismos fisiopatológicos. La estrecha, incesante, con RP mayor que el PR, onda P negativa en DII, DIII y a VF, que se inició a edades tempranas, con tres posibles diagnósticos: vía accesoria con conducción decremental, taquicardia por reentrada intranodal invertida o taquicardia auricular. Ésta última fue demostrada mediante estimulación eléctrica. Presentó un único episodio de taquicardia con QRS ancho con conducción anterógrada por vía accesoria lateral izquierda, con máxima preexcitación (variedad no evidente pues en ritmo sinusal nunca hubo signos de preexcitación ventricular, sólo presente con la arritmia supraventricular ). Ambas arritmias se solucionaron satisfactoriamente con ablación por radiofrecuencia, aunque de manera tardía. Es importante arribar a un diagnóstico certero con prontitud en estas arritmias sintomáticas de larga evolución, incesantes y rebeldes a los tratamientos impuestos, para evitar posibles complicaciones como taquimiocardiopatía y otras arritmias de carácter maligno (taquicardia antidrómica en este caso), para su temprana solución.

En todo el mundo la enfermedad coronaria es la causa más frecuente de muerte y el índice que lo corrobora está en aumento. Para todo paciente con sospecha de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMCEST), se recomienda comenzar —tan pronto como sea posible— la monitorización electrocardiográfica, para detectar arritmias potencialmente mortales y proceder, lo antes posible, con la estrategia de reperfusión. El diagnóstico por electrocardiograma de un síndrome coronario agudo con elevación del ST puede ser más difícil en algunos casos que presenten cambios isquémicos equivalentes atípicos o poco habituales; no obstante, requieren atención y estratificación inmediatas debido a que la omisión diagnóstica aumenta la mortalidad. En este artículo se exponen dos casos de IAMCEST, con signos de oclusión aislada de la primera arteria diagonal, tratados satisfactoriamente mediante intervencionismo coronario percutáneo.

La obesidad en el presente siglo ha sido considerada por la comunidad científica como un verdadero problema de salud en la población mundial. El electrocardiograma constituye una herramienta diagnóstica útil para la evaluación y pronóstico de pacientes obesos. Se presenta el caso de una mujer de 65 años de edad, obesa, fumadora inveterada, con antecedentes de hipertensión arterial desde la adolescencia, sin tratamiento regular, que fue ingresada en la unidad de terapia intensiva por neumonía grave de la comunidad y enfermedad pulmonar obstructiva crónica.

El síndrome de BRASH, es una patología que se debe a una cadena de eventos fisiopatológicos que se presenta generalmente en pacientes ancianos, con enfermedad cardíaca subyacente tratados con betabloqueantes o bloqueadores de canales de calcio, esta combinación de eventos más la hiperpotasemia, potencian los efectos adversos de estos medicamentos causando bradicardia, hipoperfusión y shock. Se presenta el caso de un paciente de 78 años de edad, con antecedentes de hipertensión arterial, diabetes mellitus e insuficiencia renal crónica en estadio II, como elemento de importancia se encontraba en tratamiento con carvedilol, fue admitido en el área de emergencias, con los elementos clínicos que caracterizan el síndrome, presentando complicaciones que ameritaron la implantación de marcapaso transvenoso, falleciendo horas más tarde. Se resalta la importancia del reconocimiento de los factores que propician la aparición de la entidad, y el tratamiento multimodal que necesitan estos pacientes como parte del protocolo terapéutico.