La infección por COVID-19 se asocia con muchas complicaciones sistémicas diferentes. Entre estas, las complicaciones del sistema cardiovascular son particularmente importantes. Existen muchos subgrupos diferentes de complicaciones cardiovasculares, siendo las arritmias una de ellas.

A continuación, se presenta una investigación retrospectiva, descriptiva, con un enfoque pedagógico, que expone algunas de los Trastornos del ritmo cardíaco post-COVID-19 específicos y sus factores predisponentes. En donde cabe destacar que es un tema que se encuentra en investigación por la aparición reciente de este virus.

La amiloidosis cardiaca es una condición causada por el depósito extracelular de proteínas amiloide en el musculo cardiaco, la cual hasta hace pocos años era considerada como una entidad rara, pero el advenimiento de nuevos métodos diagnósticos más la sospecha clínica cada vez más elevada han demostrado que esta enfermedad es más común de lo que se sospechaba. Su diagnóstico y tratamiento depende de la historia clínica, estudios inmunohistoquímicos, de imagen y genéticos además identificación histopatológica de los depósitos de amiloide. La estratificación de riesgo e identificación del tipo de proteína amiloide circulante o depositada en los tejidos determinará el método de tratamiento apropiado para cada paciente y además se debe realizar cribaje genético a familiares de los pacientes que presenten las formas hereditarias de la enfermedad. La siguiente revisión pone en contexto de estado del arte actual de esta enfermedad.

Introducción: Con el éxito del tratamiento del cancer , existe un alto riesgo de cardiotoxicidad que se ve reflejado en el notable aumento de casos relacionados a efectos adversos cardiológicos, generando un contexto donde se explica que casi   la mitad   de la mortalidad por cáncer se deba a enfermedad cardiovascular. Objetivo: Determinar el manejo de las complicaciones cardiológicas en pacientes con cáncer. Metodología: Se realizo una revisión bibliográfica cualitativa de tipo observacional, analítica y descriptiva, sobre tratamiento de las complicaciones cardiológicas en pacientes con cáncer. Resultados: las complicaciones cardiovasculares pueden variar según los medicamentos contra el cáncer, las dosis, el uso en combinación con otros agentes o la radioterapia y los factores de riesgo subyacentes del paciente. Conclusiones: El manejo de las complicaciones cardiológicas debe ser seleccionado con cautela para evitar mayores descompensaciones, donde la prevención de la cardiotoxicidad es un elemento fundamental.

Los adultos mayores a nivel mundial presentan desafíos importantes para los sistemas de salud y las comunidades en general. Para los años 2025, se ha proyectado que el 20% de toda la población se encontrará en los 65 años, y la mayor parte de estos adultos residirá en países con economías bajas. Por el aumento que se avecina, es necesario que se intensifique la mejora de los servicios clínicos, para lograr abordar el significativo aumento de la carga de las patologías, y cada uno de los riesgos que se asocian de ella.  No obstante, uno de los puntos críticos a considerar son las enfermedades cardiovasculares (ECV) y las enfermedades neurodegenerativas, ya que estas en la mediana edad se asocian con la demencia. 

 El modelo de estrés biológico refiere el tipo de respuesta adaptativa estresores van a depender de la fase del proceso. Algunas de estas respuestas indican disminución de la adaptabilidad y menor caos en las oscilaciones del ritmo cardiaco.  En la presente revisión teórica se exponen los hallazgos experimentales que utilizan la entropía muestral de las oscilaciones del ritmo cardiaco en las diferentes fases del modelo predominante de estrés biológico de Selye.  En las diferentes fases del modelo estrés biológico de Selye se producen cambios en entropía muestral de las oscilaciones del ritmo cardíaco con disminución en la Fase de alarma y Fatiga y aumento en la de resistencia; lo cual revela la posibilidad de utilizar la Teoría del Caos y de los sistemas complejos para describir dimensiones de los cambios fisiológicos asociados al proceso biopsicosocial-cultural del estrés.

La rehabilitación cardiaca se ha convertido a través de los años en un elemento imprescindible dentro de la prevención secundaria en la atención del paciente cardiópata. Uno de sus componentes, el entrenamiento físico, ha favorecido la reducción de las hospitalizaciones, los eventos adversos no fatales y la mortalidad, así como del incremento de la capacidad funcional y la calidad de vida relacionada con la salud, por lo que es considerado la intervención de mayor evidencia científica dentro de estos programas. El objetivo de esta propuesta de actualización del protocolo, es aportar y profundizar aspectos relacionados con el entrenamiento físico sobre todo lo relacionado con las intensidades de trabajo, el entrenamiento aeróbico con intervalos intensos y el de resistencia a la fuerza muscular.

Introducción: La prolongación del intervalo QT ha sido la variable electrocardiográfica más asociada a la quimioterapia y constituye un marcador relacionado con la muerte súbita cardiaca. Los inhibidores de la tirosin quinasa representan uno de los grupos de medicamentos antineoplásicos asociados al alargamiento del intervalo QT. 

Objetivos: Describir la patofisiología de la prolongación intervalo QT en pacientes con cáncer y su relación con los inhibidores de la tirosin quinasa.

Desarrollo: Las bases fisiopatológicas propuestas en la literatura son complejas y multifactoriales, y tienen como eje central la disfunción mitocondrial y la capacidad que tienen estos medicamentos de unirse a múltiples sitios en una misma célula.

Conclusiones: La capacidad que presentan los inhibidores de la tirosin quinasa de generar alteraciones del intervalo QT es variable y específica de cada tipo de medicamento, muchas veces favorecida por altas dosis del mismo.

La atención adecuada a los pacientes con infarto agudo de miocardio en los centros de urgencias, en muchas ocasiones, tiene implicaciones ético-morales. Se realizó una revisión bibliográfica con el objetivo de analizar los aspectos éticos relacionados con la no aplicación de trombólisis en los servicios de urgencias médicas en la atención primaria de salud. En esta instancia, cualquiera que sea el nivel de atención médica al que corresponda, una adecuada relación entre el médico, el paciente y la institución que lo recibe, así como el dominio de la ciencia, la técnica y la experiencia, son los principales elementos que alejarán la posibilidad de error y garantizará la calidad en la atención. Todos los profesionales, aunque en este artículo se hace hincapié en los de urgencias, deben poner todos sus conocimientos científicos y recursos técnicos en el desempeño de su profesión, conducirse con diligencia, responsabilidad y en estricto cumplimiento a las normas legales y éticas de su profesión.

Varios estudios epidemiológicos muestran que el asma, en especial la de inicio en la edad adulta, se asocia a enfermedad coronaria. Los mecanismos que relacionan ambas enfermedades son desconocidos, aunque algunas observaciones revelan que la enfermedad coronaria debida a una isquemia miocárdica sin obstrucción coronaria muestra unas características muy similares a las del asma. La isquemia miocárdica sin obstrucción coronaria se asocia con frecuencia a una inflamación eosinofílica mas­tocitaria de los vasos coronarios y su gravedad se correlaciona con la intensidad de la eosinofilia en sangre y con los niveles de la inmu­noglobulina E en el suero. El vasoespasmo coronario ocasionado por estímulos como la acetilcolina es equiparable al broncoespasmo ocasionado en el asma por estímulos similares. El tratamiento del asma mediante glucocorticoides inhalados reduce la eosinofilia en las vías aéreas y en la sangre, y previene el desarrollo de isquemia miocárdica en enfermos asmáticos.

La enfermedad por coronavirus de 2019 (COVID-19) surgió en Wuhan, China, en 2019. En 2020 fue declarada pandemia, debido al elevado número de pacientes infectados, su alta transmisibilidad y los desenlaces desfavorables. Produce una enfermedad pulmonar —que puede llegar a ser grave— con diferentes grados de afectación sistémica que se asocia, con frecuencia, a complicaciones cardiovasculares como insuficiencia cardíaca, shock cardiogénico y una mayor mortalidad, cardiovascular y total. El objetivo de este artículo de revisión es describir algunos elementos impo Insuficiencia cardíaca, Shock cardiogénico, COVID-19, Complicaciones rtantes para el diagnóstico y tratamiento de la insuficiencia cardíaca y el shock cardiogénico en pacientes con COVID-19, pues ambas situaciones clínicas pueden ser parte de la forma de presentación de la enfermedad y, a su vez, una de las complicaciones más frecuentes de la COVID-19 en pacientes graves. También pueden asociarse miocarditis, eventos isquémicos agudo y arritmias. Su presencia en los pacientes con esta infección viral traduce un peor pronóstico y mayor mortalidad.

El conocimiento profundo de la relevancia de los signos y síntomas de insuficiencia cardiaca aguda (ICA) daría lugar a mejores estrategias de diagnóstico y toma de decisiones. Los signos y síntomas de congestión son fácilmente evaluables a pie de cama.

Es interesante analizar la sensibilidad (S), la especificidad (E) y valor de cada uno de ellos en el diagnóstico de la ICA.  Los signos más específicos (PVY) son más difíciles de determinar y la concordancia entre médicos que examinan el mismo paciente tiende a ser deficiente. Tanto los síntomas como los signos clásicos de ICA pueden tener una alta S (disnea) o E (en el caso de la ortopnea, disnea paroxística nocturna), pero no ambas a la vez.

Las limitaciones de estos hallazgos hacen que para la confirmación diagnóstica haya que apoyarse en otros estudios como son las pruebas de imagen y biomarcadores.

La migración internacional es un proceso complejo que impacta la salud poblacional, siendo considerado un determinante social de la salud (DSS). Se ha expuesto una posible ventaja en salud en migrantes con respecto a nativos, llamada efecto de migrante sano (EMS). Actualmente su evidencia es controversial en salud cardiovascular. Se realizó una búsqueda en Web of Science y PubMed con términos referentes a migración, factores de riesgo  enfermedades cardiovasculares y DSS. La búsqueda arrojó 2933 registros , se seleccionaron 90 publicaciones: 46 reportan evidencia del EMS (a favor, en contra, mixta o neutros) y 44 describen DSS asociados. El EMS parece aplicar selectivamente en condiciones específicas y  subgrupos según origen y destino analizados. La evidencia de los DSS asociados favorece la comprensión de estas diferencias. Por lo tanto es necesario un enfoque de análisis amplio que integre las diversas exposiciones del proceso migratorio que podrían afectar la salud cardiovascular.

En la práctica cardiológica en Cuba son frecuentemente referidos pacientes con sospecha clínica de hipertensión pulmonar, el mayor porcentaje de los casos para confirmación diagnóstica, definición de causas y abordaje terapéutico. El criterio para definirla es una presión media en la arteria pulmonar mayor de 25 mmHg. La enfermedad puede presentarse en distintos procesos clínicos, que se clasifican en 5 grupos. En este artículo se muestra una revisión de la bibliografía y las publicaciones más recientes acerca de este tema.

La diabetes mellitus tipo 2 se asocia a un incremento del riesgo de mortalidad por enfermedad cardiovascular y es una afección frecuente dentro de los pacientes con enfermedad cardiovascular establecida. El tratamiento adecuado permite mejorar la calidad de vida del paciente y disminuir la morbilidad y la mortalidad por esta y otras causas. La rehabilitación cardiovascular ha demostrado ser una terapéutica eficaz y beneficiosa en los pacientes con diabetes mellitus tipo 2. Por eso, se revisaron 70 referencias bibliográficas con el objetivo de describir elementos importantes sobre su tratamiento, que incluye estrategias farmacológicas, no farmacológicas y la rehabilitación cardiovascular.

El beneficio del ejercicio en la prevención y el tratamiento de la diabetes mellitus tipo 2 tiene una base sólida de evidencia. En este artículo se revisan los diversos aspectos de la atención centrada en el paciente a través de la educación para el autocontrol de esta enfermedad durante la pandemia de COVID-19. Se debe considerar seriamente una derivación a un programa de rehabilitación cardíaca o fisioterapeuta para asesoramiento y prescripción de ejercicios, ya que puede apoyar y basarse en el proceso de cambio de comportamiento iniciado en entornos de práctica general para mejorar los resultados del paciente. Un sistema de apoyo y educación para el autocontrol de la diabetes mellitus basado en equipos de rehabilitación cardíaca tiene un papel fundamental que desempeñar en el cuidado de esta enfermedad en medio de la pandemia de COVID-19. Se requiere una estrecha coordinación entre pacientes y médicos para lograr el éxito deseado.

La atención al paciente crítico requiere del manejo del sistema cardiovascular y del equilibrio del medio interno, por lo cual es necesario el monitoreo hemodinámico. Con el objetivo de describir el sustento fisiológico del monitoreo hemodinámico y los medios para su determinación se realizó una búsqueda de información en las bases de dato Scopus, SciELO, PubMed, LILACS, AmeliCA y Redib. El monitoreo hemodinámico permite determinar la necesidad de administrar fluidos y su respuesta terapéutica; al analizar la curva de Frank-Starling. Además, necesita la determinación de parámetros estáticos y dinámicos, que analizan el gasto cardíaco, la presión de pulso, medidos mediante métodos invasivos, mínimamente invasivos y no invasivos. La variabilidad de la presión de pulso y del volumen sistólico constituyen nuevas variables útiles en el proceso. El estudio mediante ecocardiografía de la vena cava inferior juega un importante papel en el monitoreo hemodinámico.

Ante la ocurrencia de un brote de neumonía en 59 pacientes sospechosos en un mercado local de mariscos en Wuhan, China, el 1 de diciembre de 2019 fue confirmado por el laboratorio el primer caso de un nuevo coronavirus, hasta entonces desconocido. El 7 de enero de 2020 fue identificado un nuevo tipo de virus de la familia Coronaviridae denominado SARS-CoV-2, agente causal de la enfermedad conocida como COVID-19. Los escasos informes iniciales limitaban la afectación al tracto respiratorio inferior. Con el progreso de la enfermedad y el cúmulo de evidencia científica, se demostró el papel fundamental que desempeña la afectación cardiovascular en el desarrollo y pronóstico de la infección. La edad es un predictor independiente de mortalidad y se ha demostrado una asociación entre la enfermedad cardiovascular preexistente y las formas graves de la enfermedad. La afectación cardiovascular puede ser directa o indirecta, se destacan el daño miocárdico agudo, la miocarditis, el infarto agudo de miocardio, la insuficiencia cardíaca, las arritmias y los eventos tromboembólicos venosos. Se añaden los efectos adversos del tratamiento de las complicaciones cardíacas y el ensayo con fármacos en los protocolos terapéuticos. En esta monografía se revisa el daño cardiovascular por la COVID-19.

El bacilo de la tuberculosis existe hace 3 millones de años. Esta es una enfermedad infectocontagiosa causada por el complejo Mycobacterium tuberculosis. Básicamente se puede presentar de tres formas: tuberculosis pulmonar, miliar y extrapulmonar, dentro de esta última se encuentra la tuberculosis pericárdica. En el caso específico de la Imagenología se han descrito signos radiológicos con importantes hallazgos en el área cardíaca. El ecocardiograma podría considerarse como el mejor método diagnóstico no invasivo para detectar la presencia de engrosamiento pericárdico y derrame pericárdico con o sin fibrina. La tomografía axial computarizada de tórax proporciona una excelente evaluación de la anatomía del corazón y el pericardio, el grosor del mismo y la presencia de líquido entre sus capas. El estudio mediante tomografía por emisión de positrones (PET) puede ser muy útil para discriminar la pericarditis tuberculosa de la idiopática. La resonancia magnética es muy sensible para valorar la estructura miocárdica, la función, la inflamación y la fibrosis. La infección pericárdica por tuberculosis sigue constituyendo un problema de salud mundial y su diagnóstico un reto para los especialistas que la enfrentan, lo que requiere de varias técnicas de imágenes diagnósticas y de pruebas bacteriológicas, en aras de lograr su confirmación.